一、养血调经汤基础方组成
当归15g、鸡血藤20g、丹参15g、香附12g、益母草20g、延胡索15g、川牛膝12g、白芍12g。
方解与治疗痛经核心理论
1. 病机立足点
本病痛经核心病机：血虚为本，肝郁血瘀为标。
女子以血为本，失血、久病、脾胃虚弱、多囊、人流术后均致阴血亏虚；血虚不能濡养肝体，肝气失于条达，气机郁滞，血行迟滞，瘀阻冲任胞脉。形成「不荣则痛+不通则痛」虚实夹杂痛经。
不荣：经后血海空虚，胞宫失养，经期小腹空坠隐痛、经量偏少、色淡；
​不通：肝气郁结，瘀血阻滞，经前小腹刺痛、乳房胀痛、经血夹块、经行不畅。
2. 配伍机理
1. 养血固本：当归、鸡血藤、白芍三味为君。当归补血活血，调经要药；鸡血藤专入血分，养血通络止痛；白芍养血柔肝，缓急止痛，解决血虚胞脉失养之本。
2. 疏肝行气：香附为妇科气病总司，疏肝解郁，化解经前乳胀、少腹坠胀，气行则血行，杜绝瘀血生成之源。
​3. 活血通经止痛：丹参、益母草活血散瘀，疏通胞脉；延胡索行气活血，专治痛经心腹诸痛；川牛膝引血下行，直达下焦冲任，疏通瘀阻经血。
3. 全方核心治疗理论
本方集养血、疏肝、行气、活血、止痛、引经于一体，补而不壅，通而不破。区别于纯破血逐瘀方（如膈下逐瘀汤），不伤阴血；区别于纯补益方（圣愈汤、归脾汤），兼顾疏通瘀滞。针对血虚兼肝郁血瘀型痛经，既滋养空虚冲任，又疏通阻滞胞络，荣、通兼顾，实现「荣则不痛，通则不痛」。

二、辨证加减方案
1. 血虚偏重（经量极少、面色苍白、头晕心悸、小腹空坠喜按）：加熟地黄15g、党参15g、黄芪20g，益气生血，增强养血固本之力。
​2. 寒凝血瘀（小腹冷痛、热敷缓解、经血暗黑大量血块、畏寒肢冷）：加艾叶10g、肉桂3g（后下）、乌药10g，温经散寒通络。
​3. 肝郁气滞显著（经前一周乳房胀痛、烦躁易怒、胸闷嗳气）：加郁金10g、玫瑰花6g、荔枝核12g，疏肝散结消胀。
​4. 瘀痛剧烈（经期小腹刺痛拒按、血块下后痛减）：加桃仁10g、红花6g；经量过多者禁用桃仁红花，改用三七粉3g冲服化瘀止血。
​5. 肝肾不足（久痛、腰膝酸软、月经延后、卵泡发育差、备孕人群）：加菟丝子15g、杜仲12g、枸杞子15g，补益肝肾充养冲任。
​6. 兼痰湿（多囊肥胖、白带黏腻、身重浮肿）：加苍术10g、茯苓20g、炒山楂15g，化痰利湿通胞络。
​7. 血虚内热（经行灼热痛、口干、经色深红、潮热）：去川芎，加生地12g、女贞子15g、丹皮10g，滋阴凉血清郁热。
​8. 气虚下陷（经期小腹下坠明显、气短乏力）：加升麻6g、炒白术15g，升提固摄冲任。

三、临床案例
1. 基础信息：患者，女，24岁。
主诉：经行小腹坠痛2年，经前乳胀、经量偏少。
现病史：平素节食减肥，脾胃偏弱，近2年每月经前3天双侧乳房胀痛，经期第1天小腹坠痛刺痛，喜揉按，经血颜色淡暗，夹少量细碎血块，行经2天即净；伴头晕乏力、面色萎黄、失眠多梦，周期32～38天。
妇科彩超：子宫、卵巢无器质性病变，排除子宫内膜异位症、腺肌症。
舌脉象：舌淡暗，苔薄白，脉细弦涩。
西医诊断：原发性痛经；月经过少。
中医诊断：痛经——血虚肝郁血瘀证
2. 辨证分析
患者长期节食，气血生化乏源，阴血亏虚，冲任胞宫失养，故小腹空坠隐痛、经量稀少、头晕面黄；血虚肝失濡养，肝气郁结，气滞血瘀，阻滞胞脉，故经前乳胀、小腹刺痛、经血夹块；舌淡暗、脉细弦涩，为血虚夹瘀之佐证。
3. 治法
养血柔肝，行气活血，调经止痛
4. 处方（养血调经汤加减）
当归15g，鸡血藤20g，丹参15g，香附12g，益母草20g，延胡索15g，川牛膝12g，白芍12g，熟地黄15g，黄芪18g，郁金10g。
7剂，经前7天开始水煎内服，每日1剂，早中晚温饭后分服，月经量增多即停药。
医嘱：忌生冷冰饮，避免节食，每日适度散步，睡前热敷小腹。
5. 复诊疗效
二诊（下一周期经前）：服药后本次经前乳房胀痛基本消失，经期腹痛大幅减轻，无需止痛药物，经量增多，血块减少，头晕乏力好转。原方去熟地黄，加玫瑰花6g巩固疏肝，续服7剂。连续调理3个月经周期，痛经完全消失，月经恢复28天标准周期，经量正常，面色红润。

四、案语
本案痛经为临床青年女性最常见虚实夹杂证型，单纯活血逐瘀只可短期缓解疼痛，易耗伤阴血，致经量更少、体虚加重，痛经反复发作；若单用补气养血补益之剂，缺乏行气活血通络之品，瘀滞不去，胞脉不通，疼痛难以根除。养血调经汤立法养血为本，疏肝活血为辅，兼顾虚实。方中当归、鸡血藤、白芍滋养阴血，充盈空虚冲任，解决胞脉失养之根本；香附疏肝行气，梳理郁结肝气，消除经前乳房胀痛；丹参、益母草、延胡索、川牛膝活血散瘀、引血下行，疏通阻滞胞络，快速缓解经期刺痛坠痛。全方补通并用，养血而不滋腻壅滞，活血而不耗伤气血。临证再根据血虚、寒凝、肝郁、肾虚、痰湿偏重灵活加减，分周期经前给药，顺应女子血海由虚转盈的生理规律，循序渐进充盈气血、疏通冲任，不仅短期缓解痛经，更能调理月经周期、经量，远期复发率低，对于节食、产后、人流术后、多囊所致血虚瘀滞型痛经尤为适宜。本方与温经汤、膈下逐瘀汤各有侧重：温经汤侧重虚寒，膈下逐瘀汤侧重纯血瘀，本方核心优势在于主治血虚兼肝郁血瘀的虚实夹杂痛经。

五、温馨提示
文中涉及方剂、治法，仅供参考学习，不作为诊断治疗依据，请勿盲目试用，如有需求，请咨询专业医生辨证调理！