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前列腺癌患者年事已高，下元亏虚，天癸渐竭。行双侧睾丸摘除术后，癌瘤虽得以控制，但肾之精气骤然衰减，天癸枯竭，冲任二脉空虚，致气血失和、阴阳失调，出现阵发性潮热、烘热汗出、失眠烦躁等典型症状。本方以六味地黄丸为底方化裁，着重补肾填精、平衡阴阳、敛汗安神。
去势补肾汤
生地黄 15g 熟地黄 15g 山萸肉 12g 女贞子 12g
黄精 10g 菟丝子 12g 枸杞子 12g 地骨皮 10g
茯苓 15g 杭白芍 15g 浮小麦 30g 泽泻 10g 甘草 3g
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药组 |
药物 |
功用 |
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君 |
熟地黄 15g、生地黄 15g |
二地同用，熟地滋肾填精，生地清热养阴，一补一清，平调肾中阴阳 |
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臣 |
山萸肉 12g、女贞子 12g、黄精 10g、菟丝子 12g、枸杞子 12g |
大队补肾药群，山萸肉补肝肾涩精，女贞子合枸杞子取二至丸滋养肝肾法，黄精补脾肺肾三脏之阴，菟丝子平补阴阳而偏温，与滋阴药相伍"阳中求阴"，五味合奏填精固本之效 |
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佐₁ |
地骨皮 10g、杭白芍 15g、浮小麦 30g |
地骨皮清退虚火、除骨蒸潮热，白芍养血敛阴，浮小麦清心敛汗。三味针对术后烘热汗出的核心症状，是李辅仁应对"去势综合征"的经验配伍 |
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佐₂ |
茯苓 15g、泽泻 10g |
六味地黄丸泻浊之法，利水渗湿使补而不滞。地黄丸类方中茯苓、泽泻不可或缺，弃之则易出现耳痒等浊气上攻之弊 |
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使 |
甘草 3g |
调和诸药，兼助白芍酸甘化阴 |
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兼证 |
加减药物 |
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肝肾阴虚 |
加知母 10g、黄柏 10g，滋补肝肾、养阴清热 |
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口干咽燥 |
加玄参、麦冬，养阴生津 |
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大便干结 |
加瓜蒌、麻仁，润肠通便 |
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潮热汗出甚 |
加白薇，退虚热止汗 |
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夜眠难安 |
加酸枣仁，养心安神 |
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双目干涩 |
加菊花、决明子，清肝明目 |
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烦躁易怒 |
加龙胆草、石菖蒲，清肝泻火开窍 |
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头晕耳鸣 |
加天麻、珍珠母，平肝潜阳 |
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脾肾阳虚 |
去地骨皮，加生黄芪 15g、白术 15g，健脾补肾、温阳化气 |
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腰酸腿软 |
加牛膝、川断，补肾强腰 |
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下肢浮肿 |
茯苓改茯苓皮，加猪苓、生薏仁，利水消肿 |
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心悸气短 |
加党参、五味子，益气养心 |
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纳少便溏 |
去生地黄，加炒薏苡仁、焦神曲，健脾止泻 |
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脘腹胀满 |
加陈皮、香附，理气消胀 |
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大便不畅 |
加肉苁蓉，温肾润肠 |
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兼心血瘀阻 |
胸痛舌紫加丹参、川芎、苏梗，活血化瘀 |
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兼痰浊困阻 |
咳嗽痰多加半夏、橘红、陈皮，化痰理气 |
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兼肝郁气滞 |
胁胀郁闷加醋柴胡、佛手、香附、郁金，疏肝解郁 |
全方以六味地黄丸为骨架，去丹皮之凉血活血（术后不宜），去山药之平补（已用黄精枸杞替代），加生地、女贞子、黄精、菟丝子、枸杞子五药强化补肾填精之力，合地骨皮、白芍、浮小麦清退虚火、敛阴止汗。适用于前列腺癌睾丸摘除术后潮热汗出、失眠烦躁属肾虚阴阳失调者，临证可分肝肾阴虚与脾肾阳虚两型随证加减。良性前列腺增生及未经手术的前列腺癌患者不宜套用。
参考文献
[1] 张春和，李曰庆主编. 中医男科名家验案精选[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 赵建成，谢继增，杨建宇主编. 肿瘤方剂大辞典[M]. 北京：中医古籍出版社，2009：34.
[3] 李辅仁. 前列腺癌睾丸摘除术后的中医药治疗[J]. 中医杂志，1992.
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