失眠，中医谓之 “不寐”，指经常不易入睡，或睡而易醒，时睡时醒，或醒后不易入睡，甚至彻夜不睡，即以不能获得正常睡眠为特征的一类病证。由于睡眠时间的不足或睡眠质量下降，醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等症状。

随着现代生活节奏的加快，工作压力增大，失眠成为临床常见病证之一，妨碍了人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重及诱发心脑血管疾病或心理、精神疾病。而顽固性失眠给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期应用安眠药物又可引起医源性疾病。

中药通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾病，因而受到患者的欢迎。

1 临床资料

 

全部病例为 2006-2012 年门诊及住院患者，按就诊先后单双数随机分为治疗组和对照组。治疗组 120 例，男 84 例，女 36 例；年龄最小 16 岁，最大 67 岁，平均 30.2 岁；病程最短 2 个月，最长 10 年。对照组 120 例，男 80 例，女 40 例；年龄最小 16 岁，最大 69 岁，平均 29.8 岁；病程最短 2 个月，最长 12 年。

两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），有可比性。

诊断标准符合中华人民共和国国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

2 治疗方法

 

2.1 治疗组（安眠汤基础方）

 

药物组成：夜交藤 18g，黄连 6g，胆南星 5g，麦冬 12g，炒枣仁 12g，生地 30g，百合 30g，茯神 12g，小麦 30g，大枣 5 枚，甘草 9g，龙骨 30g，牡蛎 30g，合欢皮 12g，半夏 9g。

• 心肾不交者：少量肉桂，与配方中黄连合为 “交泰丸”，以引火归元；

• 痰火内扰者：加浙贝母、竹沥、陈皮、僵蚕；

• 胃气不和者：加山楂、麦芽、莱菔子；

• 心脾两虚者：加黄芪、党参、白术、陈皮；

• 阴虚火旺者：加黄芩、阿胶、鸡子黄；

• 肝郁血虚者：加柴胡、川芎；

• 心虚胆怯者：加党参、远志、五味子。

 

2.2 对照组

采用西医镇静催眠药：苯二氮卓类（地西泮、氯西泮、氯氮卓、奥沙西泮、三唑仑等）；巴比妥类（苯巴比妥、巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等）；其他如水合氯醛、甲丙氨酯、格鲁米特和甲喹酮也存在镇静催眠作用，但久服可成瘾。以上方药 1 剂 /d，入睡前服用，2 周为 1 个疗程，连续用 2 个疗程。

3 疗效标准

 

依据《中医病证诊断疗效标准》制定：① 治愈：临床症状消失，随访 2～3 年未复发；② 好转：临床症状基本消失，随访半年至 1 年未复发；③ 有效：临床症状明显减轻或消失，停药后近期内无复发；④ 无效：临床症状无改善。

4 治疗结果

 

治疗组 120 例，治愈 104 例，好转 12 例，有效 4 例，无效 0 例，总有效率 100.0%，治愈率 86.7%。

对照组 120 例，治愈 58 例，好转 30 例，有效 18 例，无效 14 例，总有效率 88.3%，治愈率仅 48.3%。

两组治愈率比较有显著性差异（P<0.01），两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。

5 讨论

 

《灵枢・营卫生会篇》云：“气至阳而起，至阴而止”，“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。” 言人之寤寐与营卫气血阴阳的循环转运有关，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。

 

失眠在《内经》中称为 “不得卧”“目不瞑”“不得眠”，在《难经》中称为 “不寐”。《内经》记载失眠原因有三：第一，其他病证影响，如呕吐、腹满、咳喘等使人不得安卧；第二，为邪气客于脏腑，卫气不能入阴。如《灵枢・邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者…… 厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴…… 阴虚，故目不瞑。”第三，脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问・病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也？…… 脏有所伤及，精有所之寄，则安。”《素问・逆调论》载有：“胃不和则卧不安”，后世延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰所致不寐者均属于此。

汉代张仲景对 “不寐” 的临床证候和治法有详细的论述，丰富了《内经》的内容。如：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”（《伤寒论・辨少阴病脉证治》）；“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”（《金匮要略・血痹虚劳病脉证治》）。前者是少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证，后者是虚劳病虚热烦躁的不寐证。二方至今仍在临床广泛应用。

本方解析：夜交藤、酸枣仁同归心肝经，养心安神；麦冬味甘、苦，寒，归肺、心、胃经，以润肺养阴、益胃生津、清心除烦；生地与百合同用且用量较大，取《金匮要略》“百合地黄汤” 之意，以清热凉血、养阴生津、清心安神；黄连苦寒，归心、肝、胃、大肠经，清热燥湿、泻火解毒，可清心经之火，以助入眠；胆南星，味苦、凉，归肺、肝、脾经，可清热化痰、熄风定惊；茯神甘、淡，平，归心、脾、肾经，可利水渗湿、健脾、安神；龙骨、牡蛎咸、涩，微寒，归心肝肾经，药性沉降，可平肝潜阳、镇静安神；合欢皮，味甘，平，归心、肝经，可安神解郁；半夏辛温，有毒，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰、降逆消痞以助眠；方中小麦、大枣、甘草同用，取《金匮要略》“甘麦大枣汤” 之义，小麦可养心安神，大枣、甘草甘润补中缓急，同用以补益心脾，安神宁心。

诸药同用，对火、虚、痰、郁多种邪气导致的失眠皆有疗效，均可在短期内达到治疗效果，且无成瘾性，不会引起医源性疾病，不易复发，疗效显著。

 

本文内容摘自《中医临床研究》2016年第8卷第7期第79-80页。