我要投稿
晁恩祥，国医大师，临证善用经方，主张"证变法变"的动态辨证，用承气辈治老年性便秘、不完全性肠梗阻等，通下而不伤正。
便秘之属腹中燥结、气滞血瘀者，多见于术后、久病或老年患者。肠道燥屎内结，腑气不通，气机壅滞则脘腹胀满、矢气极少；久病人络，血行不畅，肠失濡润，传导愈艰，燥结、气滞、血瘀三者互为因果。本方取大承气汤攻下之义而不泥"痞满燥实"四症悉备，攻积必行气，佐以活血润肠，使腑气得通、积滞得下而正气不伤。
攻下润肠方
厚朴 10g 枳实 10g 大黄（后下）6g 玄明粉（分冲）2g
丹参 10g 川芎 10g 木香 10g 砂仁 10g
焦三仙（各）10g 当归 10g 火麻仁 25g 甘草 10g
|
药组 |
药物 |
功用 |
|---|---|---|
|
君 |
大黄（后下）6g、玄明粉（分冲）2g |
大黄苦寒泻热通便、荡涤肠胃，玄明粉咸寒软坚润燥，合为大承气攻下之体，直折腹中燥结 |
|
臣 |
厚朴 10g、枳实 10g、木香 10g |
厚朴行气散满、枳实破气消痞，配木香通行三焦气滞。攻积之剂必用气分之药，气行则积自下；厚朴、枳实用量大于硝黄，取轻下缓攻之意 |
|
臣 |
丹参 10g、川芎 10g、当归 10g |
丹参活血祛瘀，川芎行气活血，当归养血润燥。血行则肠络通畅，兼补久病之血虚，应气滞血瘀之机 |
|
佐 |
砂仁 10g、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各10g |
砂仁醒脾和胃，焦三仙消食化积，护中焦胃气，防攻下之品伤脾碍运 |
|
佐 |
火麻仁 25g |
质润多脂，润肠通便，濡养肠道，使燥结得下而不伤津 |
|
使 |
甘草 10g |
调和诸药，缓和硝黄攻下之力，护胃安中 |
|
兼证 |
加减药物 |
|---|---|
|
燥结甚、多日未便 |
大黄增至8~10g（后下）、玄明粉增至3g（分冲），增强泻下热结之力 |
|
脘腹胀满、排气甚少 |
加香附 10g、大腹皮 15g，行气宽中导滞 |
|
腹部刺痛、瘀血内阻 |
加延胡索 10g、桃仁 10g，活血化瘀止痛 |
|
津亏肠燥、大便如羊矢 |
火麻仁增至30g，加郁李仁 15g，增润肠通便之力 |
|
食少苔腻、胃气不和 |
焦三仙增至各15g，加陈皮 10g，理气消食和胃 |
|
年高气虚、排便无力 |
加生黄芪 30g、生白术 30g，益气健脾助运 |
本方以大承气汤之意攻下燥结，气分药行气导滞、血分药活血养血，砂仁、焦三仙护胃消食，火麻仁润肠，甘草和中，攻下之中寓扶正润肠。适用于腹中燥结、气滞血瘀之便秘，症见脘腹胀满、大便艰下、舌红苔黄略腻者——中病即止，不可久服；孕妇及疑有肠穿孔者禁用。
参考文献
[1] 王辛秋，陈燕. 晁恩祥善用下法经验[N]. 中国中医药报，2009-07-13(4).
[2] 王辛秋，陈燕，晁恩祥. 晁恩祥临床辨治心法举隅[J]. 中华中医药杂志，2009，24(6)：753-755.
中医临床
