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邓铁涛，国医大师，治妇科癥瘕主张活血化瘀与削坚散结并进，强调攻伐勿过、中病即止。
子宫肌瘤属癥瘕范畴，多因经期产后调摄失宜，寒凝气滞，或情志所伤，瘀血与痰湿互结，日久聚于胞宫而成块。瘀为有形之邪，留着不去则块坚难消，故治以活血化瘀、削坚散结。本方以桂枝茯苓丸改汤温通消癥，重加三棱、莪术破坚，佐以走窜散结之品直达病所。
治子宫肌瘤方
桂枝 12g 云苓 12g 赤芍 12g 桃仁 10g
丹皮 12g 三棱 10g 莪术 10g 皂角刺 12g
*原方用炒穿山甲 12g。穿山甲为国家一级保护野生动物，自 2020 年起禁止药用，临床以皂角刺代之，取其辛散走窜、散结通络之力。
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药组 |
药物 |
功用 |
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君 |
桂枝 12g、桃仁 10g、丹皮 12g、赤芍 12g |
即桂枝茯苓丸改汤之主体。桂枝辛温通阳、温经散寒，助血行瘀消；桃仁、丹皮活血祛瘀破结；赤芍清热凉血、散瘀止痛，共奏活血化瘀之功。 |
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臣 |
三棱 10g、莪术 10g |
破血行气、消积止痛，为攻坚要药对，专削已成之癥块。 |
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佐 |
云苓 12g |
健脾渗湿、导水下行，祛痰湿之源而安正气，兼制诸药攻伐太过，取桂枝茯苓丸原意。 |
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佐 |
皂角刺 12g（代炒山甲） |
辛散走窜、消肿散结，引药直达胞宫病所。原方穿山甲以此功见长，因属保护动物禁用，故以皂角刺代之。 |
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兼证 |
加减药物 |
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月经过多或经期延长 |
先服胶艾四物汤以止血，待经净后再进本方消癥 |
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小腹疼痛明显 |
加服失笑散（蒲黄、五灵脂各 10g，布包煎）或五灵止痛散，活血行瘀止痛 |
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带下量多、舌苔白腻 |
加薏苡仁 30g、浙贝母 10g，健脾化痰散结 |
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经前乳胀、胁腹胀闷 |
加香附 10g、青皮 10g、郁金 10g，疏肝行气散结 |
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久服攻伐、倦怠乏力 |
加黄芪 20g、党参 15g，益气健脾，防消癥伤正 |
本方以桂枝茯苓丸温通消癥为底，合三棱、莪术破血攻坚，皂角刺散结通络，共奏活血化瘀、削坚散结之功，适用于子宫肌瘤属气滞血瘀、痰瘀互结者。方中活血攻伐之品偏峻，月经过多者经期停服，孕妇忌用，长期治疗宜据病情改丸剂缓图。
参考文献
[1] 邓铁涛. 邓铁涛临床经验辑要[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 1998.
[2] 范永升. 金匮要略[M]. 第2版. 北京: 中国中医药出版社, 2007.
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