一张治疗甲状腺结节的经验方

2026-09-15 [中医临床]

段富津简介

段富津，国医大师，提出"药力=药性+用量+配伍+用法"的药力判定公式，临证善用经方而不落窠臼，治瘿病重视七情内伤这一病因，强调宣畅气机。

病机

甲状腺结节属中医"瘿病"。情志不遂，肝失疏泄，气机郁结于颈前，津液不布，凝而为痰；气滞日久，血行不畅，痰瘀与气搏结，聚成形质，发为结节。本案患者肝气郁结、痰凝血瘀，故结节每随情绪不快而加重，郁热内扰则时寒时热、心烦，舌黯、脉弦滑皆气滞痰凝瘀阻之征。本方疏肝理气以开郁结，软坚化痰以消肿块，活血祛瘀以散凝结，立法为理气化痰、软坚散结，兼以活血化瘀。

方药组成

柴夏煎（段富津自拟方）
柴胡 15g 郁金 15g 夏枯草 25g 连翘 15g 生牡蛎（先煎）40g
浙贝母 15g 玄参 20g 法半夏 15g 陈皮 15g 赤芍 15g
姜黄 15g 牡丹皮 15g 皂角刺 15g 甘草 10g

注：原方以穿山甲（炮甲珠）15g入药，取其走窜溃坚之力。穿山甲系国家一级保护野生动物，2020年起已禁止药用，今以皂角刺15g同量代之，辛散走窜、消肿溃坚，功用相近。

药组	药物	功用
君	柴胡 15g、夏枯草 25g	柴胡疏肝解郁、宣畅气机，夏枯草清肝泻火、散结消瘿，古本草谓其治瘿瘤。二味量重力专，直对肝郁化火、痰气交阻之病本。
臣	生牡蛎 40g（先煎）、浙贝母 15g、玄参 20g	此三味即消瘰丸全方，为软坚散结之专药。牡蛎咸寒软坚、量至40g以重镇消结，浙贝母化痰散结，玄参滋阴降火、消肿散结。
臣	郁金 15g、姜黄 15g、陈皮 15g、法半夏 15g	郁金行气解郁兼能活血，姜黄破血行气，二味升降相配，助柴胡调畅气机；陈皮、法半夏理气燥湿化痰，取二陈汤之意，使气顺则痰消。
佐	连翘 15g、牡丹皮 15g	连翘清热解毒、消肿散结，为"疮家圣药"；牡丹皮清肝经郁热、凉血散瘀，对应时寒时热、心烦之郁热见症。
佐	赤芍 15g、皂角刺 15g	赤芍凉血活血、祛瘀止痛，与牡丹皮相须凉散瘀热；皂角刺辛散走窜、消肿溃坚，代穿山甲散结之力，直达痰瘀凝结之所。
使	甘草 10g	调和诸药，护胃安中，缓夏枯草、牡蛎寒凉之性。

加减法

兼证	加减药物
结节质硬、经久不消	加莪术 15g、鳖甲 20g（先煎），增强破血软坚之力。海藻、昆布与甘草相反，本方已有甘草，不宜合用。
急躁易怒、口苦咽干	加栀子 10g、黄芩 10g，清泻肝经郁火。
心悸失眠、多梦易惊	加炒酸枣仁 20g、远志 10g、首乌藤 30g，宁心安神。
咽部异物感、痰黏难咯	加瓜蒌 15g、桔梗 10g，宽胸涤痰、利咽散结。
神疲乏力、食少便溏	加太子参 20g、茯苓 20g、白术 15g，健脾益气以杜生痰之源。
经前乳胀、胁肋胀痛	加香附 10g、川芎 10g、王不留行 15g，疏肝活血、通络止痛。

小结

本方疏肝理气以治本，消瘰丸软坚化痰以治标，复入凉血活血之品，气滞、痰凝、血瘀三因并治。适用于甲状腺结节属肝气郁结、痰凝血瘀者——彩超或穿刺提示恶性倾向者应及早手术，不可单恃本方。

参考文献
[1] 邵攀辉, 陈宝忠. 国医大师段富津教授治疗瘿病的临床经验[J]. 中医药学报, 2018, 46(2): 56-58.
[2] 段凤丽, 段富津. 段富津教授治疗瘿病效案探析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(9): 10-11.

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