本期专家：北京中医药大学东方医院急诊科 副主任医师张志辰

脑出血究竟有多“凶险”

脑出血，医学上称为自发性脑出血，指脑内血管破裂、血液直接涌入脑组织的急症。国家卫生健康委发布的《脑血管病防治指南（2024年版）》明确指出，卒中是我国成年人致死、致残的第一位病因。在各类卒中中，脑出血的发病率虽然低于脑梗死，但凶险程度更高：国内多项研究显示，脑出血患者发病1个月内的死亡率高达35%～52%，半年后存活者中约八成会遗留不同程度残疾，约46%的患者在发病1年内死亡或严重残疾。而在我国，高血压是脑出血最主要、最常见的病因，因血压控制不佳导致的脑出血占了绝大多数。

为什么秋冬季是脑出血高发期？——这一点必须讲透

长期血压控制不好，会让脑内一些细小的穿支动脉血管壁逐渐变性、变脆，局部形成薄弱点，甚至形成微小的动脉瘤，就像一根用了多年、已经老化发脆的水管。平时血压平稳时，这些薄弱点还能勉强承受；可一旦压力骤然升高，就可能在某个瞬间破裂出血。

而气温骤降，恰恰是血压骤升最常见的“扳机”。人体受到寒冷刺激后交感神经兴奋，外周血管反射性收缩以减少散热，血管阻力随之增大，血压往往在短时间内明显升高，清晨起床前后（医学上称为“血压晨峰”）这种升高会更加明显，寒冷则会让晨峰效应雪上加霜。这正是为什么每逢降温、每逢季节交替，急诊室里的脑出血患者会集中出现。

值得强调的是，血压管理从不是“降得越低越好”，而是要平稳达标。2023年发表于国际权威期刊《柳叶刀》的一项覆盖十个国家、七千余例患者的研究（INTERACT3）证实：脑出血发生后尽早、平稳地把收缩压控制到位，同时管理好血糖、体温，并及时纠正凝血功能异常，能明显降低死亡和重度残疾的比例——这是目前脑出血救治中少数被证实确实有效的干预措施之一。这也提醒我们：无论平时的血压管理，还是发病后的救治，“稳”字都至关重要。

秋冬季，这几件事请格外留意

· 规律监测、规律服药：高血压患者切勿擅自停药、减药或换药；家中常备血压计，晨起测量并记录，若发现血压明显波动应及时就诊调整方案，不要自行处理。

· 保暖要“渐进”：注意头颈部保暖，晨练不要贪早贪冷，室内外温差大时避免骤然出入，起夜、如厕也要及时添衣。

· 避免用力屏气：便秘者应先设法通便，避免如厕时过度屏气用力；搬抬重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作同样要小心。

· 情绪要平稳：避免大喜大怒等剧烈情绪波动，情绪剧烈起伏同样会让血压骤然飙升。

· 生活方式要跟上：饮食清淡低盐、限酒戒烟、作息规律；合并糖尿病、房颤等基础病，或长期服用抗凝、抗血小板药物的患者，更要定期复查、遵医嘱调整用药，切不可自行增减。

万一发生了，请记住这些——真的能救命

脑出血起病往往非常突然，可以用“中风120”快速判断：

·1看一张脸是否口角歪斜、不对称；

·2查两只手臂平举是否单侧无力；

·0听讲话是否含糊不清。

·此外，突发剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊甚至意识不清，同样是重要的危险信号。只要出现其中任何一种，都要按最坏的情况处理，争分夺秒。

正确的做法是：立即拨打120，说清症状和详细地址；让患者平躺，头偏向一侧以防呕吐物窒息；解开衣领、腰带，保持呼吸通畅；记下发病的准确时间；原地等待专业急救人员，不要自行长途搬运。

同样重要的是，千万不要做这几件事：不要掐人中、不要扎手指放血；不要喂水喂药，更不要自行给患者服“降压药”；也不要因为患者暂时还清醒，就抱着侥幸心理在家“观察观察”。这些做法不仅没有依据，反而可能耽误抢救、加重出血。医学研究显示，脑出血后的最初数小时内，血肿最容易继续扩大，越早送医、越早完成头颅CT明确诊断，医生就越能抓住治疗的最佳时机。

秋冬已至，血压这道“关卡”，希望大家能和家中长辈一起重视起来。规律监测血压、循序渐进保暖、保持情绪平稳，这些看似不起眼的小事，恰恰是避开脑出血最有效的办法。若身边人一旦出现上述突发症状，请第一时间拨打120——这一个电话，很可能就是留住生命和今后生活质量的关键一步。