我要投稿
第三腰椎横突综合征或腰三横突周围炎，发生率较高，我院自 1980—1991 年共收治 193 例，疗效满意。报导如下：
本组 193 例，男 121 例，女 72 例，年龄最小 21 岁，最大 64 岁，平均 41 岁，病程最长 10 余年，最短 1 天。有外伤史者 113 例，双侧者 42 例，中药治愈 184 例，手术治愈 9 例。
腰一侧或两侧疼痛，第三腰椎横突尖端压痛明显，可触及结节或索状物，在臀中肌后缘和臀大肌前缘间隙处可触及隆起索状物，压痛明显者，即可诊断。
除具备上述症状体征外，各型的特点是：2.2.1 瘀滞型：有明显外伤史，在横突周围可触及痉挛、紧张的肿块。舌边较暗或有瘀点者 61 例。2.2.2 痉挛型：腰痛较甚，多伴有腿痛或麻，腰部一侧或二侧骶棘肌紧张，病人自述腰部僵硬，压痛范围较广，但腰三横突部压痛更甚。2.2.3 寒湿型：腰痛较轻，以酸痛为主，劳累后发作，自觉腰部畏寒，舌根部苔厚腻者 35 例。
本综合征根据其发病机理，以三味方为主加味施治，部分病例配合推拿，可提高疗效。
3.1.1 瘀滞型：宜活血祛瘀，消炎三味方加失笑散：徐长卿 30g，十大功劳 30g，田七粉 6g，五灵脂 15g，蒲黄 10g，水煎服，日一剂。
3.1.2 痉挛型：宜活血解痉，消炎止痛，三味方加地龙 10g，木瓜 12g，水煎服，日一剂。
3.1.3 寒湿型：宜温阳利湿，消炎止痛，三味方加淫羊藿 10g，防己 10g，水煎服，日一剂。
3.2.1 穴位按摩法：以拇中指揉按肾俞穴、环跳穴、再以拇指弹拨腰三横突，以活血舒筋，散瘀解痉，消肿止痛。
3.2.2 推滚法：以小鱼际为着力点，利用腕部的运动，沿患者腰部两侧骶棘肌（重在患侧）由下向上，边滚边推，反复 4－5 次，以舒松肌筋，解除骶棘肌痉挛。
3.2.3 抖肾法：以双手掌根部推抖肾肌，进一步缓解痉挛，消除疼痛。
周某，女，22 岁，产后腰痛半月。患者于 1992 年 1 月 25 日即感腰痛，逐渐加重，疼痛难忍，痛引双侧臀部和右下肢，动则痛剧，昼夜只能半卧于睡椅，夜痛难以入睡，口干苦，产后一直有少量血渍出。查体，患者翻身困难，动则惊叫。腰椎生理弧度消失，骶棘肌紧张，双侧腰三横突压痛明显，双侧直腿抬高试验 30 度阳性。加强试验阴性，双髋膝关节屈曲试验阳性，脉细数，舌苔薄黄，两侧舌边有瘀点。症属产时腰部扭伤，产后气血虚亏，恶露未尽，气滞血瘀，经络不通，不通则腰痛，瘀痛宜益气，活血化瘀，通经止痛，三味方和失笑散加地龙 10g，西洋参 6g，黄芩 10g，甘草 3g，水煎服，日一剂，三剂口干苦消失，腰痛大减，夜能入睡，守方去黄芩加焦杜仲 15g，续服 4 剂而愈。
4.2痉挛型
张某，男，45 岁，于 1990 年 4 月 5 日弯腰工作时，腰部突然疼痛，逐渐加重就诊。痛引左大腿前外侧，弯腰受限，转身困难，有长期弯腰工作史。查体：患者腰部左侧弯，前屈生理弧度消失，腰三左横突处可触及条索状物，压痛明显，左骶棘肌紧张、僵硬，伴有广泛压痛，直腿抬高 70 度阳性，双髋膝屈曲试验阳性，脉弦紧。治宜活血解痉，消炎止痛，拟三味方加地龙 10g，川牛夕 10g，水煎服，日一剂，三剂症减，续服三剂痊愈。
本综合征多发于青壮年、体力劳动者。常因外伤引起。本组 193 例，有急性外伤史者 113 例，占 58.5%。刘广杰等作者提出：腰部的拉应力中心在第三腰椎横突，此部位的骨与软组织最易损伤，可导致广泛性肌肉、筋膜、韧带等组织撕裂，造成出血、血肿、组织液渗出，血肿粘连，瘢痕挛缩，筋膜肥厚，无菌性炎症刺激 “卡压” 腰背神经后支的外侧支，产生该综合征。
三味方是自拟的经验方，药物组成：徐长卿 30g，十大功劳 30g，田七 6g（冲服）有清热凉血、活血祛瘀、通经活络、消肿止痛等作用。有痛无麻者是神经受炎症水肿组织的刺激产生，单用三味方即可；即麻又痛者，是经络不通畅，组织血肿、水肿 “卡压” 神经的结果，宜加强活血祛瘀，取三味方加失笑散治疗；若有麻无痛者，则是经络阻塞、组织粘连、神经受压的表现，宜内服三味方加淫羊藿、地龙等。根据松则不痛，痛则不松的理论，运用推拿按摩手法，剥离粘连、疏通经络、解除痉挛，可达到止痛之目的，对顽固、久治不愈的腰三横突综合征，可采用手术治疗。
该综合征的诊断不太难，但仍须与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌综合征相区别。
腰三横突综合征是常见病、多发病，本组病例有外伤者占 58.5%，病理改变是组织撕裂出血、渗液、炎症、水肿刺激、“卡压” 脊神经分支所致。依临床症状分为：瘀滞型、痉挛型、寒湿型，其中以瘀滞型多见，采用三味方加味治愈 184 例。
○ 本文内容摘自《中国中医骨伤科》第1卷第1期第42-43页。
中医临床
